【东华案例】两例断掌再植——温州东华医院重塑两个完整家庭！

　　断掌再植是手外科手术中一种复杂的、治疗难度较大的手术类型。一般来讲，断掌损毁性严重，且毁损组织较多，在手术过程中涉及到骨折，肌腱、血管、神经、肌肉损伤，对于手术的精准度要求极高。目前我省开展此类手术的医院较少，我院手外科断掌再植手术，技术成熟，成活率高，愈后效果好，下面给大家展示我院2例断掌再植成功案例。

　　案例一：林某某（男，51岁），2021年4月29日患者由于工作期间不小心左手被机器压伤，导致部分手掌完全断离，受伤后1小时左右来到我院急诊科，急诊科主任蒙显晨主治医师亲自接诊、检查、设计手术方案并安排手术，手术整整持续10个小时，为了顺利完成手术，医生们聚精会神，坚持手术，一直坚守在手术台上。经过几位医师和手术室同仁的共同努力，手术取得了成功，患者离断手掌得以保全，手掌外形和功能今后基本不受影响，目前恢复良好。

 

 

　　术前情况

 

 

 

 

　　术后情况

 

 

　　术后14天恢复情况

　　蒙主任为患者检查手掌恢复情况

　　案例二：谢某某（男，43岁），2021年5月8日患者由于工作不慎被冲床压伤，导致右手大拇指和手掌完全断离。受伤后1个半小时左右来到我院急诊科，由急诊科主任蒙显晨主治医师接诊并亲自为患者手术，手术持续了9个半小时，手术非常成功，目前患者拇指、手掌成活良好。

 

　　术前情况

 

 

　　术后情况

 

 

　　术后5天恢复情况

 

 

　　蒙主任为患者检查手掌恢复情况

　　蒙主任介绍，断掌再植是一项艰苦、细心的技术，由于需要缝合的血管和神经直径非常小，特别是血管肉眼无法看清楚管径，手术需要在显微镜下放大后进行，而医生的吻合技巧是断指能否成活的关键因素之一，过硬的吻合技巧需要显微外科医生多年的磨炼。断掌再植更需要团队人员相互娴熟配合方能完成。显微镜下手术对医生智能和体能的要求甚高，需要耗费冗长的手术时间、超负荷的体力劳动，并承担较大的手术风险。只有将其视为一生事业的执着追求、偏爱与奉献的人方可胜任。

　　什么是断掌再植，什么情况下断掌可以再植，怎样进行断掌再植，断掌再植后应注意什么，温州东华医院急诊科蒙主任来给大家科普一下。

　　◆什么是断掌再植

　　断掌再植包括腕掌部离断再植，属于肢体最远平面的一种断肢再植。

　　◆断掌再植的条件

　　①因切割、电锯、冲压、剪轧伤致腕掌部离断，只要手部完整均可予以再植；

　　②因绞轧及撕脱性离断，应根据伤情而定，凡血管神经呈横断伤，部分肌腱撕脱而部分肌腱呈横断伤，只要能再植且经一期或二期功能重建能恢复手一定功能的，均可再植；凡血管、神经、肌腱从近端完全撕脱，难以恢复手功能者，则放弃再植；

　　③全身情况好，断掌温缺血时间不超过12小时；

　　④手部结构已遭严重破坏，若缺血时间超过12小时，一般应放弃再植。必要时可采用前臂残端断指异位再植重建部分手功能。

　　◆断掌再植的步骤

　　①清创：常规清创，切除指浅屈肌腱，寻找两断端血管及神经并标记；

　　②骨骼固定：第一掌骨采用单枚克氏针斜向或纵向贯穿固定；第2～5掌骨于近、中段离断者，采用克氏针纵形贯穿内固定，克氏针尾部从腕背部穿出；第2～5掌骨于远端离断；

　　◆断掌再植的注意事项

　　①掌部离断形状各异，应视伤情灵活掌握适应证，已挫灭的手指应予以切除；

　　②骨内固定以采用不贯穿掌指关节为原则，防止骨端分离；

　　③断掌再植禁忌症

　　全身情况较差，不允许再植者。

　　断掌毁损严重者。

　　断掌经各种不适当的处理，温缺血时间过长者。