明天，由中华医学会手外科学分会、《中华手外科》杂志编辑部主办、温州手足外科医院承办的《中华手外科》杂志全国编委会年会暨“2011年全国周围神经卡压与手外科新技术”学习班，将在温州华侨饭店举行。全国70多位显微外科领域的著名专家教授，及来自全国各医院手外科专业的200余名学员，将在会议上学习交流，分享国内显微外科领域的。其间，中华医学会手外科学分会委员、温州手足外科医院院长陈福生也将讲课。
温州手足外科医院，是在原温州市中医院手外科中心基础上于2004年挂牌成立的，也是浙南家专业从事手足外科、创伤骨科的专科医院。
一家办在地级市的专科医院，为何能承办全国性的学习会?不妨先来看看下面几个病例。
一趾三用，再造食指、中指、无名指
去年5月，国内权威的《中华移植杂志》上有这么一篇论文，讲述一例断指移植手术。与一般断指移植不同的是，这例手术里，患者三个手指缺损，医生创造性地选用一个脚趾，接起了三个手指。这群医生，就是来自温州手足外科医院。
患者是来自安徽的务工人员张某，他在工作中不小心被链条铰伤了右手的食指、中指和无名指。送到医院时，三个手指不仅离断，还分别缺了一部分。右手食指近节(注：靠近手掌端)，中指近、中节，无名指末节都缺损了。以往这样的手术，可能需要切下患者多个脚趾，来把手指接上，这样，对患者的损伤很大。
能不能用尽可能小的损伤，来完成三个手指的再造?“我们就想到了‘一趾三用’。”陈福生介绍说，他们当时采用患者的一个脚趾分切成3块，末节再造无名指;用其近节桥接再造中指;脚趾关节再造食指掌指关节。一个脚趾再造修复三个手指，此类手术创伤较小，但需吻合的血管较多，血管也较细，吻合难度较大。
国内著名显微外科专家方光荣教授在论文后面点评说，手术设计合理，手术难度较大，对医生技术要求较高，具有一定的创新性。手术取得了良好的效果，显示了该团队的整体实力。
该手术的优点在于一趾多用，一次性同时解决多个问题，减少患者的创伤和痛苦，缩短了治疗周期，加快愈合时间，有利于功能康复，值得推广应用。目前，医院也正在凭这项技术申报国家科技成果奖。
一场意外，5个手指都没了
去年11月，市区45岁的董女士，在自家厂里操作皮鞋压花机时，出了意外——右手被机器卷了进去，5个手指都碎掉了，手掌也受到了损伤，连手臂的10多条肌腱也一并被撕脱了。
以往，这类外伤多采取截肢。要失去右手掌，董女士无法接受。“那我们就给她‘再造一只手’吧。”院长陈福生是那台手术的主刀医生，两组医生互相配合。在显微镜下，董女士的三个脚趾被移植到右手掌上，“拇指”造好了，跟原来的差不多大小，“中指”、“无名指”也造好了，比正常的手指短了一节……
手术持续了9个小时。陈福生用“绣花”来形容显微镜下的“缝缝补补”，“急不来的，那么多血管、神经，那么细，要一一接好，不仅考验技术，也考验你的耐性。”董女士的“新手”，只有3个手指，因为脚趾取走太多，会影响行走平衡。尽管再造后的手不太好看，可董女士已很满意了，她说，自己现在能用“新手”系鞋带、吃饭、写字，都挺灵活的，比截肢装只假手强多了，而且董女士的双脚现在不管是上下楼梯，还是跑步、走路都没有什么影响。
陈福生说，此类手术属于“急诊手再造”，代表着目前国内手外科的先进水平，手术难度大，风险大。而像这样“再造手”的手术，在温州手足外科医院，已经成功开展了数十例。
断指时，他才5个月大
今年3月底，温州手足外科医院的医生，来到瓯海茶山的小李家，做跟踪随访。11岁的小李，和同龄的孩子一样上学、生活、玩耍。而在10多年前，当他刚刚5个月大时，他左手的食指和中指，都曾断落过。
2000年8月，还在襁褓中的小李，不小心被折叠椅挤伤了左手，食指和中指的末节(即指尖所在关节)完全离断。才5个月大的孩子，手指还是嫩粉色的，上面的血管比头发丝粗不了多少，医生要在这么细的血管上吻合4~6针，还要保证血管腔畅通，其难度可想而知。
“这么小的孩子断指，医学上是很罕见的，之前我们也没做过，说实话把握也不大，但孩子还小，放手一搏。”副院长李军回忆说，婴儿断指再植是目前显微外科中技术难度较大的手术，因婴儿手指血管、神经太细，吻合难度较大，断指再植成功率较低，手术风险大，多数医院都不开展此类手术。
那次的手术做了6个小时，成功了，孩子的两个手指保住了。此后10多年，李军和他的同事，一直保持对孩子的跟踪随访。李军说，根据回访情况，小李再植手指已经发育得和正常手指没什么差别。事后他们也查阅了很多医学文献报道，这例手术是再植成活中年龄较小的。
一个主动要求截肢的人
在温州经商的贵州人郭先生，2008年右小腿严重骨折，在外地手术后感染，让他患上了慢性骨髓炎。从那之后，他小腿上的伤口经常流脓，又肿又痛，炎症也导致他时不时发高烧，严重影响了他的工作、生活。
据了解，术后感染导致慢性骨髓炎是困绕创伤骨科的难题之一，不仅给患者带来巨大的经济压力，还会出现非常多的并发症，比如骨缺损、肢体短缩畸形等。两年多时间里，郭先生在市区及上海多家大医院里奔波，前前后后做了20余次手术，花了数十万元，均没有治愈。去年8月，郭先生来到温州手足外科医院，向医生提出了一个让人吃惊的要求——给他的右小腿做截肢手术。
“患者主要是受不了这样反复的折磨，失去信心了。我们仔细查看了他的病情，觉得腿还是可以保住的。”医院骨科主任李福天说，郭先生的腿，因为慢性骨髓炎和反复的手术，伤口周边的血液循环和软组织都被破坏了，如果不把炎症病灶彻底清除，就会反复复发。
经过多次讨论，李福天告诉郭先生，较后再做一次手术。如果还是不行，就同意他的要求。郭先生同意了。“我们决定用显微外科技术，对传统的慢性骨髓炎治疗方法进行创新。”李福天介绍说，手术中，他们先给患者的小腿扩创、彻底清除病灶，然后又用对侧的小腿肌皮瓣及骨移植，“通俗地说，我们依靠显微外科技术，把病骨、骨髓去掉，移植一块带血管、带肌肉的健康骨头，把血管什么的都接回去，病灶旁边的血液循环好了，药用下去效果就快。”
手术成功了。3个多月后，郭先生的伤口完全治愈了，不会再反复流脓发炎，行走也逐渐正常。据介绍，到目前为止，该院已成功处理此类患者近20例，手术效果普遍较好。
他的耳朵“长”出来了
在温州手足外科医院，显微外科不仅运用在手、脚方面的治疗，在整形、美容方面，也发挥出了独到的优势。
今年4月初，7岁的泰顺小男孩丁丁(化名)，在温州手足外科医院接受了第二次手术。这次手术后，他原先没有的左耳“长”了出来。
丁丁患的是先天性的小耳畸形，他的右耳和平常的孩子一样，左外耳却只有一些耳软骨及耳垂，没有上部耳廓，一眼看去，就与别的孩子不同。为此，丁丁的头发留得很长，把自己的耳朵都盖住。去年8月，丁丁在医院接受了次手术。
“耳再造的原材料，就来自患者自身的肋软骨，这样成活率更高，质感也更相近。”医院整形外科副主任李营介绍说，他们从丁丁的胸部取出3块4~6厘米的肋软骨，然后根据患者右耳的形状，把软骨拼接，雕刻出左耳的形状，较后把这个雕刻成的耳廓埋入左耳。“这个软骨埋进去，还是趴着的，等半年后，埋进去的软骨成活了，才做第二次手术。”李营说，第二次手术，就是让这个软骨“立”起来，看上去像一只耳朵，同时，还要做耳后等部位的局部游离植皮。
经过两次手术，丁丁的左耳“长”出来了，几乎与右耳没什么差别。李营介绍说，先天性小耳畸形一般较好在学龄前治疗，这样不会给患者带去过重的心理阴影。
除了再造一只“新耳朵”，医院整形外科每年进行的“断耳再植”手术数量也不少，仅今年以来，就已做了四例。“大都是一些遭遇意外或者斗殴中受伤的，像眼下还在住院的一名江西患者，就是斗殴中被砍掉半只耳朵。”李营说，由于耳部血管较细，血管壁较簿、软，血管吻合难度大，“断耳再植”难度很高，不过，在显微外科技术的支持下，他们医院“断耳再植”手术的成功率还是比较高的。
显微外科技术在更多领域应用
李军认为，医院要发展，技术要提升，创新是关键。在医院，类似的创新不在少数。比如采用微创截骨治疗拇外翻(大脚骨)，通过中医正骨手法整复矫正，到目前已为数百例温州“大脚骨”患者解除多年痛苦，复发率小于千分之一。该项目还荣获了2002年国家科技进步。
今年，温州手足外科医院上报材料，申请临床重点专科——“手外科”建设项目，力争在“十二五”期间,获得国家及省级临床重点专科建设项目，使显微外科技术与科研课题密切结合,发挥技术优势。
除了在手足外科领域的不断创新、挑战难度，医院也开始尝试，将显微外科应用在更广泛的领域里。“比如我们现在新设的植发中心，利用显微外科技术来治疗各种类型的脱发及无毛发引起的各种问题，还有整形方面的乳房等器官再造等等，患者反映都还不错。”李军说，借这次学习会的机会，能接触学习到更多更新的技术，更好地为患者服务。
朱奕 黄超时
