【温州晚报】41697.99元医疗费，只付了1949.39元可出院了 劳动者齐夸温州工伤医疗管理新模式好

昨天，来自云南省德宏傣族景颇族自治州，上下班过程摔倒造成工伤的阿昌族患者赵某，愉快地从温州市东华医院治愈出院。赵某摔倒时伤势较重，预计住院费较多，曾为住院押金犯愁，幸遇工伤医疗管理新模式可零押金治疗。治疗过程中，他的工伤认定由东华医院网络代办。治疗期间共计产生了41697.99元费用，出院时他只向医院缴纳自缴部分，属于工伤待遇的39748.6元医疗费用，东华医院将与社保部门联网结算。

    据悉，自2021年1月15日我市在该院建立“工伤医疗管理新模式”以来，已有300多人次工伤认定、劳动能力鉴定或工伤医疗费结算通过该模式“一网打尽”，仅五一劳动节前一周就有12名工伤患者出院，真正实现“一次都不用跑”。

    一直以来，工伤患者医疗费报销均采取患者入院先交押金，出院后先与医院结算，再向社保部门申报工伤待遇，凭医院发票报销的模式。传统的工伤医疗管理模式带来的问题较多，首先是医疗费先由患者个人或工作单位先行支付，遇上数额较大的情况，会给垫付者带来一定的资金成本，如出现“垫付不起”的情况，还会给治疗和康复带来一定的影响。其次是工伤待遇报销要提供《工伤保险待遇申请表》、医疗诊断证明、住院费用明细汇总清单等一整套资料，各单位填报人员若业务生疏，不是缺件就是填写不规范，需要几个来回补缺、纠正，既拉长了报销周期，又给窗口因多次审核增加了工作量。劳动能力鉴定经常需要专家组集体鉴定作出结论，社保部门普遍采取定期组织进行批量鉴定的方式，若申报资料不齐也只得延期鉴定。此外，在目前疫情防控形式严峻的背景下，不适合多人数集聚鉴定。

    2021年1月，温州被列入国家“探索建立工伤医疗管理新模式”改革试点城市。工伤多为创伤性外伤，温州东华医院以手足外科、骨科治疗见长，曾成功施行双手十指离断再植、双手腕离断再植等高难度手术，其显微外科、骨外科、手外科等分别是省、市重点学科，经遴选被确定为首个试点医疗机构。

    试点以来，东华医院组织专员负责，开设专窗受理，通过专线申报，并不断优化工伤治疗服务。他们积极利用工伤治疗回访、签订《工伤定点医院合作协议》等时机，为企业上门传授急救知识，并向企业赠送急救包，减少伤者运送途中出血，防止缺血性休克的发生；保持受伤残体生理活性，提高再植成功率，降低伤残等级；减少伤口感染度，缩短治疗期，减少治疗费用。并多方整合医院力量，开设无痛病房，采取骨科ERAS模式康复治疗，使工伤患者少痛苦、快康复。

    我市试点的工伤医疗管理新模式，是工伤保险和医疗机构深度融合的流程再造，企业和劳动者可从中多重受惠。首先是患者从工伤认定到待遇报销“一次都不用跑”；其次是企业和医院签订协议后患者住院可以零押金；第三是由医院专人负责帮助收集上报，保证了工伤审核资料的准确，使工伤认定从原来的15天以上（复杂情形甚至要以月计）降低到目前的最快24小时、一般3-5天完成；第四是保证了医保基金和工伤基金支出的规范性，同时还有效保证了患者的工伤待遇的落实。

    比如，诊疗项目与耗材编码会随医保政策中调整变动，不掌握变动情况，会导致已纳入医保报销范围内的诊疗及耗材工伤不能报销。东华医院采取专员负责、专窗受理机制，可以有效避免这一情况发生。最后就是帮助企业节省开支。瓯海一企业主反应，由于业态关系，该企业难免出现工伤。以前他们设置过工伤申报专员岗位，在工伤医疗管理新模式下，该专员可以转岗了。据了解，我市下一步将对该模式加大宣传，增点扩面。

作者: 温州晚报全媒体记者 袁寿省

编辑: 陈希茜

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